Piomiosite em atletas após o uso de esteroides anabolizantes: relato de casos / Pyomyositis in athletes after the use of anabolic steroids: case reports

Relato da conduta de cinco casos de piomiosite em atletas após o uso de esteroides anabolizantes. Nos últimos 10 anos foram avaliados cinco atendimentos a atletas no Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) - EPM - Unifesp que desenvolveram piomiosite após o uso de esteroides anabolizantes. Todos os pacientes foram diagnosticados clínica e laboratorialmente e por exames de imagem, sendo realizado tratamento cirúrgico (com coleta de material para cultura) e antibioticoterapia. Em quatro casos, os locais de administração foram nos membros superiores e, em um dos casos, nos glúteos bilaterais, além dos membros superiores. Nos cinco casos, houve a ocorrência de leucocitose com neutrofilia no hemograma e, após a limpeza cirúrgica, os germes habituais da pele (S. aureus e S. viridans) foram encontrados na cultura das secreções. A delimitação do abscesso, assim como o estudo do plano muscular em que se encontrava, foi realizada por meio do estudo de imagem com ultrassonografia e ressonância magnética. Todos responderam à antibioticoterapia de amplo espectro e, em dois casos, foi necessário mais de um procedimento cirúrgico devido ao surgimento de mais de um ponto de abscesso com tempo de evolução diferente. O uso de esteroides anabolizantes por alguns atletas pode trazer consequências graves; a intervenção rápida, enérgica e multidisciplinar se faz necessária nesses casos para se evitar resultados não desejáveis. O tratamento adequado curou os atletas completamente, com retorno ao esporte no mesmo nível.

OBJECTIVE: To report on the management of five cases of pyomyositis in athletes after the use of anabolic steroids. METHOD: Over the past 10 years, five cases of athletes who developed pyomyositis after using anabolic steroids were attended at the Sports Trauma Center (CETE), EPM-UNIFESP. RESULTS: All the patients were diagnosed clinically and through laboratory and imaging tests. Surgical treatment was carried out (with collection of material for culturing) and antibiotic therapy was administered. In four cases, the injection sites were in the upper limbs and in one case, in the gluteus muscles bilaterally as well as in the upper limbs. In all five cases, occurrences of leukocytosis and neutrophilia were observed in the hemogram. After debridement, the germs of normal skin (S. aureus and S. viridans) were found in cultures on the secretions. Demarcation of the abscess and examination of the muscle plane in which the abscess was located were performed using ultrasound and magnetic resonance imaging. All the patients responded to broad-spectrum antibiotic therapy. Two cases required more than one surgical procedure because of the appearance of more than one abscess site with different evolution times. CONCLUSION: The use of anabolic steroids by some athletes may have grave consequences. Rapid, energetic and multidisciplinary intervention is necessary in such cases in order to avoid undesirable results. The right treatment healed the athletes completely, and they returned to their sports at the same level.

Relação anatômica do nervo supraescapular com o processo coracoide, articulação acromioclavicular e acrômio / Anatomical relationship of the suprascapular nerve to the coracoid process, acromio clavicular joint and acromion

OBJETIVO: Estabelecer a relação anatômica do nervo supraescapular (NSE) localizado na fossa supraescapular com a borda medial da base do coracoide, face articular acromial da articulação acromioclavicular e a borda anterolateral do acrômio. MÉTODOS: Foram dissecados 16 ombros de 16 cadáveres, sendo nove masculinos e sete femininos, mensurando com auxílio do paquímetro a distância do nervo supraescapular (na sua passagem sob o ligamento transverso) com pontos fixos determinados na borda medial da base do processo coracoide, na face articular do acrômio da articulação acromioclavicular e na borda anterolateral do acrômio, correlacionando com a idade e o sexo. Foram excluídos cadáveres com intervenção cirúrgica prévia. RESULTADOS: Com relação à medida do nervo supraescapular, na sua fossa à borda medial da base do processo coracoide, obtivemos uma média de 3,9cm (variando de 3,1cm a 5,2cm); com relação à articulação acromioclavicular, a média foi de 4,7 (3,9cm a 5,2cm); e, com relação à borda anterolateral do acrômio, a média foi de 6,1cm (5,7cm a 6,8cm). CONCLUSÃO: É fundamental o conhecimento exato da anatomia dos nervos da região anterior do ombro para evitar lesões iatrogênicas e para conseguir resultados satisfatórios no tratamento cirúrgico das doenças do ombro, seja ele realizado de forma aberta ou artroscópica.

OBJECTIVE: To establish the anatomic relationship of the suprascapular nerve (SSN) located in the suprascapular notch to the medial border of the base of the coracoid process, the medial acromial surface of the acromioclavicular joint and the anterolateral edge of the acromion. METHODS: We dissected 16 shoulders of 16 cadavers, 9 males and 7 females. The distance from the suprascapular nerve (in its course beneath the transverse ligament) to certain fixed points in the medial base of the coracoid process was measured with the aid of a caliper, as well as to the articular surface of the acromion and the acromioclavicular joint on the anterolateral edge of the acromion. These measures were correlated with age and sex. The specimens with signs of previous surgery were excluded. RESULTS: Measuring the suprascapular nerve in its notch to the medial border of the coracoid process, the base of the coracoid process averaged 3.9 cm (ranging from 3.1 cm to 5.2 cm), the acromioclavicular joint averaged 4.7 cm (ranging from 3.9 cm to 5.2 cm,) and the anterolateral border of the acromion averaged 6.1 cm (ranging from 5.7 cm to 6.8 cm). CONCLUSION: Accurate knowledge of the anatomy of nerves of the scapulohumeral region is essential in order to avoid iatrogenic injuries and to achieve satisfactory results in surgical treatment (open or arthroscopic) of shoulder pathologies.

Perfil epidemiológico do atendimento de atletas com afecções do ombro e cotovelo no Centro de Traumatologia do Esporte, CETE, UNIFESP-EPM / Epidemiologic profile of athletes with disorders of the shoulder and elbow in the Centro de Traumatologia do Esporte, CETE, UNIFESP-EPM

Introdução: Avaliar as lesões específicas do atleta nas diferentes modalidades esportivas é fundamental para a prevenção de lesões e adequação do trabalho de condicionamento físico do atleta. O objetivo do estudo foi avaliar a incidência das afecções do ombro e cotovelo em atletas, comparando-as à população geral, procurando definir um perfil de lesão do ombro em atletas brasileiros. Material e métodos: Foram revisados 1.380 prontuários de pacientes ambulatoriais que passaram em consulta no ambulatório do ombro do Centro de Traumatologia do Esporte ? CETE - da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP/EPM entre os anos de 1998 e 2009. Destes pacientes, apenas 1.174 foram incluídos nos critérios utilizados. Os pacientes estudados foram separados quanto à doença diagnosticada, sexo e idade. Resultados: Dos 1.380 prontuários revisados, 206 (17,54%) foram excluídos por não apresentarem preenchimento adequado, como diagnóstico, identificação e prática esportiva. A lesão com maior prevalência foi a instabilidade do ombro com 282 casos (24,02%), seguida por SLAP com 259 casos (22,06%), com idade média de 28,8 anos e 57 casos (22%) do sexo feminino. Dentre outros diagnósticos com prevalência relevante se encontrou lesão do manguito rotador com 93 casos (7,92%) síndrome do impacto com 85 casos (7,24%) epicondilite com 36 casos (3,06%) e lesão do bíceps, considerando-se ruptura e tendinopatia, com 23 casos (1,95%). Conclusão: O conhecimento do perfil epidemiológico das afecções do ombro em atletas brasileiros é de grande importância para o correto planejamento preventivo e terapêutico, otimizando o retorno ao esporte, com melhor rendimento.

Correlação do tipo de biópsia e sua validade diagnóstica nos tumores músculo-esqueléticos em distintas topografias / Correlation of the type of biopsy and its diagnostic validity in musculoskeletal tumors in different locations

OBJETIVO: O propósito deste estudo foi aquilatar a precisão das biópsias por trefina de Jamshidi, realizadas no Serviço de Ortopedia Oncológica da UNIFESP/EPM, em tumores músculo-esqueléticos, em distintas topografias, tendo como objetivo propor uma classificação para categorizar as biópsias conforme a sua efetividade. MÉTODOS: Foram analisados de modo retrospectivo 107 pacientes que haviam sido biopsiados com agulha de Jamshidi e posteriormente submetidos a ressecção do tumor seguida de exame anatomopatológico da peça cirúrgica. A média de idade dos pacientes foi de 23,5 anos (2,7 a 68,7 anos). Quanto ao sexo, 40,2 por cento eram mulheres e 50,8 por cento homens. Desse universo, 86 apresentavam tumor ósseo (80,4 por cento) e 21, tumor de partes moles (19,6 por cento). Quanto à localização, os tumores encontravam-se preferencialmente nos membros inferiores (72 por cento), seguidos dos membros superiores (22,4 por cento) e pelve (5,6 por cento). Foi proposta conjuntamente uma classificação para categorizar as biópsias conforme o seu resultado em excelente, bom, regular e mau. RESULTADOS: A análise dos dados gerais demonstrou resultados excelentes em 80,4 por cento das biópsias, bons em 8,4 por cento, regulares em 2,8 por cento e ruins em 8,4 por cento. Somando-se os resultados excelentes e bons, encontram-se 88,8 por cento dos casos. Nos casos avaliados, encontraram-se 3,7 por cento de complicações; em nenhum caso a biópsia contra-indicou a cirurgia conservadora com preservação do membro. CONCLUSÃO: As biópsias com agulha de Jamshidi representam método bastante eficiente de diagnóstico das lesões músculo-esqueléticas, com baixo índice de complicações e bons resultados comparáveis aos das biópsias abertas.

OBJECTIVE:The purpose of this study is to evaluate trephine biopsies with Jamshidi needle performed at the Oncologic Orthopedics Service at UNIFESP/EPM, in musculoskeletal tumors in different locations, in order to propose an effectiveness classification of biopsy categories. METHODS: A retrospective analysis was made of 107 patients that had been submitted to biopsy with the Jamshidi needle and later to a tumor resection followed by an anatomopathological exam of the surgical specimen. Mean age of the patients was 23.5 years (2.7 to 68.7 years). Regarding gender, 40.2 percent were female, and 50.8 percent male. In this series, 86 had bone tumor (80.4 percent) and 21 had soft tissue tumors (19.6 percent). With respect to location, tumors were found mainly in the lower limbs (72 percent), followed by upper limbs (22.4 percent), and pelvis (5.6 percent). A joint proposal was prepared to classify biopsy categories according to the excellent, good, regular, and poor result. RESULTS: General data analysis showed excellent results in 80.4 percent of the biopsies, good results in 8.4 percent, regular in 2.8 percent, and poor in 8.4 percent. Adding together excellent and good results, one has 88.8 percent of the cases. In the series, the authors found 3.7 percent of complications, and in no case the biopsy served to rule out conservative surgery with preservation of the limb. CONCLUSION: Biopsies with Jamshidi needle represented quite an efficient diagnostic method for musculoskeletal lesions, with low rate of complications and good results comparable to those of open biopsies.